Quelle est la prise en charge du gastro-entérologue par la mutuelle ?

Les fêtes de fin d’année riment souvent avec dinde farcie, foie gras, marrons glacés… Si ces plaisirs gourmands font la joie des papilles, ils mettent souvent à rude épreuve nos estomacs. Ballonnements, brûlures ou douleurs abdominales, les troubles digestifs sont fréquents durant cette période. Beaucoup se tournent alors vers un gastro-entérologue pour soulager ces maux. Mais qu’en est-il du remboursement de ces consultations par la mutuelle ? Voici tout ce qu’il faut savoir.

Les douleurs d’estomac pendant les fêtes

Qui dit repas de fête dit souvent excès. Plats copieux, aliments gras ou sucrés, verres qui s’enchaînent… Pas étonnant que notre digestion peine à suivre. Les symptômes les plus courants : des ballonnements inconfortables, des brûlures d’estomac ou encore des douleurs diffuses dans le ventre.

Voici quelques astuces pour mieux gérer ces inconforts digestifs pendant les fêtes :

• Buvez beaucoup d’eau : L’alcool déshydrate et surcharge votre organisme. Miser sur l’eau, le thé ou des tisanes pour aider votre corps à éliminer les toxines.
• Limitez le sel et le sucre : Ces deux ingrédients accentuent la rétention d’eau et fatiguent le foie. Privilégiez des aliments plus digestes pour compenser.
• Testez des produits détox : Les ampoules d’artichaut ou de radis noir sont parfaites pour soutenir le foie. Le charbon actif, lui, est redoutable contre les ballonnements.
• Ne sautez pas de repas : Contrairement aux idées reçues, jeûner après un excès n’arrange rien. Préférez des petites portions légères pour rétablir l’équilibre.

Les douleurs persistent malgré tout ? Il est peut-être temps de consulter un professionnel, notamment un gastro-entérologue. Si vous avez souscrit à la meilleure mutuelle pour vous, elle s’occupera de couvrir une grande partie, voire la totalité des frais.

Le remboursement du gastro-entérologue par l’Assurance Maladie

Quand on prend rendez-vous avec un gastro-entérologue, l’Assurance Maladie prend en charge une partie des frais. Le remboursement dépend du secteur dans lequel exerce le médecin :

Consultation en secteur 1

Si votre gastro-entérologue est conventionné en secteur 1, la consultation est facturée 31,50€. L’Assurance Maladie rembourse 70 % de ce montant, après déduction de la participation forfaitaire obligatoire de 1€, soit un remboursement net de 21,50€. Le reste peut être pris en charge par votre mutuelle selon votre contrat.

Consultation en secteur 2

Les praticiens du secteur 2 appliquent des tarifs libres, souvent plus élevés. Cependant, la base de remboursement reste plafonnée à 23€. L’Assurance Maladie vous rembourse donc 70 % de cette base, soit16,10€. Le surplus reste à votre charge, sauf si votre complémentaire santé couvre les dépassements d’honoraires.

Pour les médecins du secteur 2 qui adhèrent à l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée), la base de remboursement est équivalente à celle des praticiens du secteur 1, soit 31,50€.

Attention : si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés (c’est-à-dire si vous consultez sans être orienté par votre médecin traitant), vous n’aurez droit qu’à 30 % de la base de remboursement.

Le remboursement du gastro-entérologue par la mutuelle complémentaire

L’Assurance Maladie rembourse seulement une partie des frais liés à une consultation chez un gastro-entérologue. Le reste, appelé « ticket modérateur », ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires, peut être pris en charge par votre mutuelle santé, en fonction du contrat souscrit :

Mutuelle à 100 % BR (Base de Remboursement)

Avec cette formule, votre mutuelle prend en charge uniquement le ticket modérateur, mais pas les dépassements d’honoraires. C’est suffisant si votre gastro-entérologue respecte les tarifs conventionnés.

Mutuelle >100 % BR

Dans ce cas, la mutuelle prend en charge non seulement le ticket modérateur, mais également une partie, voire l’intégralité, des dépassements d’honoraires. Ce niveau de garantie peut être intéressant si vous consultez des praticiens avec des honoraires élevés, mais il implique une cotisation mensuelle plus importante.

Pour vous aider à y voir plus clair, prenons l’exemple d’une consultation à 50€ chez un gastro-entérologue de secteur 2 non OPTAM :

• Avec une mutuelle 100 % BR :L’Assurance Maladie rembourse 16,10€(70 % de la base : 23€) et la mutuelle ajoute 6,90€. Vous devrez payer 27€ de votre poche.
• Avec une mutuelle à 150 % BR :Le total remboursé sera de 34,50€, (toujours 16,10€ pour l’Assurace Maladie, mais 18,40€ pour la mutuelle) ce qui réduit votre reste à charge à 15,50€.

Que ce soit pour une visite chez le gastro-entérologue ou un autre spécialiste, il est important de comparer les différentes offres de mutuelles. Cela vous permettra de sélectionner celle qui s’adapte le mieux à vos besoins et à votre budget.